資料請求

資料の送付を希望される方は下記のフォームにご記入ください。なお、お送りいただきました個人情報については当社の個人情報の取り扱いに基づき管理させていただきます。
ご不明な点、ご意見等ございましたら、下記にご記入いただくか、お手数ですが本部事務局までお電話くださいますようお願いいたします。
また、五日市校では入会前の保護者の方を対象に、入会(入塾)にあたってのご不明な点や中学入試に関する疑問など、個別のご相談をお受けします。「個別相談」をご希望の方もこのフォームからお申込みください。

五日市校実施 (入会前)個別相談
実施要項
対象小学4・5・6年生の保護者
実施場所(校舎)五日市校(JR五日市駅北口から徒歩約5分)
日時お申込み後、校舎からお電話の上、日時をご連絡します。
参加費無料

資料請求にあたって、お願いと注意事項
  1. 学年欄のチェックは1つしか選択できません。
    複数の学年資料をご希望される場合は、備考欄にご兄弟(姉妹)の氏名と学年をご記入ください。
  2. このフォームは、資料請求です。講座の受講申込み・ご予約はできません。

……は必須項目です。

ご希望の内容にチェックを入れてください(複数選択可)。
通常講座
  
6年生対象 中学入試模擬試験

現在、ネットでの資料請求は受け付けておりません。恐れ入りますが、資料をご希望の際は、受験希望校までお電話にてお願いいたします。

※三篠校・己斐校・五日市校・広島校は定員となりました。
      
      
五日市校実施 (入会前)個別相談
保護者氏名  名
フリガナ
(全角カナ)
 名
お子さんの
2020年度の学年

           
           
 

  • 今後、この欄でチェックいただいた学年の各種ご案内をお送りさせていただきます。ご了承ください。
  • 一度にご兄弟(姉妹)など、複数学年の資料をご希望される場合は、備考欄にご兄弟(姉妹)の学年をご記入ください。
  • お子さんが小学校入学前の方は、その他を選択いただき、備考欄に「○○年度 幼稚園 年長」のように学年がわかるようにご記入ください。
資料送付先
ご住所
郵便番号: 〒 (半角数字)
ご住所:

建物名等:
電話番号
(半角数字)
 (例:082-000-0000)
メールアドレス
(半角)
メールアドレス
(確認)
備考欄 ※複数学年の資料をご請求されるかた、ご質問・ご要望のあるかたはこちらにご記入ください。
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